Depressionen im Kindes- und Jugendalter



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Depression ist eine psychische Störung, die durch anhaltendes Unglück oder Reizbarkeit gekennzeichnet ist, begleitet von einer Konstellation somatischer und kognitiver Anzeichen und Symptome wie Müdigkeit, Apathie, Schlafstörungen, Appetitlosigkeit, Verlust des Engagements; geringe Selbstachtung oder Wertlosigkeit; Konzentrationsschwierigkeiten oder Unentschlossenheit; oder wiederkehrende Gedanken an Tod oder Selbstmord. Depressionen im Kindes- und Jugendalter ähneln der schweren depressiven Störung bei Erwachsenen, obwohl junge Betroffene eine erhöhte Reizbarkeit oder Verhaltensstörung aufweisen können, anstatt der bei Erwachsenen häufigeren traurigen, leeren oder hoffnungslosen Gefühle. Kinder, die unter Stress stehen, Verluste erfahren, Aufmerksamkeits-, Lern-, Verhaltens- oder Angststörungen haben, haben ein höheres Risiko für Depressionen. Depressionen im Kindesalter gehen häufig mit psychischen Störungen außerhalb anderer affektiver Störungen einher; am häufigsten Angststörung und Verhaltensstörung . Depressionen treten auch in der Familie auf. In einem Cochrane-Review aus dem Jahr 2016 zeigten die kognitive Verhaltenstherapie (CBT), die dritte Welle der CBT und die interpersonelle Therapie kleine positive Vorteile bei der Prävention von Depressionen. Psychologen haben verschiedene Behandlungsmethoden entwickelt, um Kindern und Jugendlichen mit Depressionen zu helfen, obwohl die Legitimität der Diagnose einer Depression im Kindesalter als psychiatrische Störung sowie die Wirksamkeit verschiedener Untersuchungs- und Behandlungsmethoden umstritten bleiben.

Basisraten und Prävalenz

Etwa 8 % der Kinder und Jugendlichen leiden an Depressionen. 2016 gaben 51 Prozent der Studierenden (Teenager), die eine Beratungsstelle aufsuchten, an, Angstzustände zu haben, gefolgt von Depressionen (41 Prozent), Beziehungsproblemen (34 Prozent) und Suizidgedanken (20,5 Prozent). Viele Studenten berichteten, dass sie mehrere Erkrankungen gleichzeitig hatten. Untersuchungen legen nahe, dass die Prävalenz von Kindern mit Major Depressive Disorder in westlichen Kulturen zwischen 1,9 % und 3,4 % bei Grundschulkindern liegt. Unter Teenagern erfüllen bis zu 9 % die Kriterien für eine Depression in einem bestimmten Moment und ungefähr 20 % erleben irgendwann während der Adoleszenz eine Depression. Studien haben auch ergeben, dass bei Kindern, bei denen eine depressive Episode diagnostiziert wurde, innerhalb von fünf Jahren eine Rezidivrate von 70 % auftritt. Darüber hinaus erleiden 50 % der Kinder mit Depression mindestens einmal im Erwachsenenalter ein Rezidiv . Während es bis zum Alter von 15 Jahren keinen geschlechtsspezifischen Unterschied bei den Depressionsraten gibt, verdoppelt sich die Rate bei Frauen nach diesem Alter im Vergleich zu Männern. In Bezug auf die Rezidivraten und die Schwere der Symptome gibt es jedoch keinen Geschlechtsunterschied. Um diese Ergebnisse zu erklären, behauptet eine Theorie, dass Frauen vor der Pubertät im Durchschnitt mehr Risikofaktoren für Depressionen haben als Männer. Diese Risikofaktoren verbinden sich dann mit den typischen Belastungen und Herausforderungen der jugendlichen Entwicklung, um den Ausbruch einer Depression auszulösen.

Selbstmordabsicht

Wie ihre erwachsenen Kollegen haben auch Kinder und Jugendliche, die an Depressionen leiden, ein erhöhtes Risiko, einen Suizidversuch zu unternehmen oder zu begehen . Suizid ist die dritthäufigste Todesursache bei 15- bis 19-Jährigen. Heranwachsende Männer können ein noch höheres Risiko für suizidales Verhalten haben, wenn sie auch eine Verhaltensstörung aufweisen. In den 1990er Jahren stellte das National Institute of Mental Health (NIMH) fest, dass bis zu 7% der Jugendlichen, die eine schwere depressive Störung entwickeln, als junge Erwachsene Selbstmord begehen können. Solche Statistiken zeigen die Bedeutung von Interventionen durch Familie und Freunde sowie die Bedeutung einer frühzeitigen Diagnose und Behandlung durch medizinisches Personal, um Suizid bei depressiven oder gefährdeten Jugendlichen zu verhindern. Einige Daten zeigten jedoch eine gegenteilige Schlussfolgerung. Die meisten Depressionssymptome werden häufiger von Frauen gemeldet; wie Traurigkeit (von 85,1 % der Frauen und 54,3 % der Männer berichtet) und Weinen (etwa 63,4% der Frauen und 42,9 % der Männer). Frauen haben mit einer Prävalenz von 19,2 % bzw. 13,5 % eine höhere Wahrscheinlichkeit, an einer Depression zu erkranken als Männer.

Risikofaktor

Risikofaktoren für Depressionen bei Jugendlichen sind weibliches Geschlecht, eine Familienanamnese von Depressionen, eine persönliche Vorgeschichte von Traumata, Familienkonflikte, sexuelle Minderheitenorientierung oder eine chronische medizinische Erkrankung. Es gibt tendenziell höhere Prävalenzraten und schwerere Symptome bei heranwachsenden Mädchen als bei heranwachsenden Jungen und bei älteren Heranwachsenden im Vergleich zu jüngeren Heranwachsenden. Dies kann auf hormonelle Schwankungen zurückzuführen sein, die jugendliche Frauen anfälliger für Depressionen machen. Die Tatsache, dass eine erhöhte Prävalenz von Depressionen mit hormonellen Veränderungen bei Frauen korreliert, insbesondere während der Pubertät, legt nahe, dass weibliche Hormone ein Auslöser für Depressionen sein können. Die geschlechtsspezifische Kluft bei Depressionen zwischen jugendlichen Männern und Frauen ist hauptsächlich auf das geringere positive Denken junger Frauen, das Bedürfnis nach Zustimmung und die selbstfokussierten negativen Bedingungen zurückzuführen. Die häufige Exposition gegenüber Viktimisierung oder Mobbing war im Vergleich zu denen, die nicht an Mobbing beteiligt waren, mit einem hohen Risiko für Depressionen, Ideenfindung und Selbstmordversuchen verbunden. Nikotinabhängigkeit ist auch mit Depressionen, Angstzuständen und schlechter Ernährung verbunden, vor allem bei jungen Männern. Obwohl keine kausale Richtung festgestellt wurde, gibt die Beteiligung an Sex oder Drogenkonsum Anlass zur Besorgnis. Kinder, die eine schwere Depression entwickeln, haben mit größerer Wahrscheinlichkeit eine Familienanamnese für die Störung (häufig ein Elternteil, der eine Depression in jungen Jahren hatte) als Patienten mit einer Depression im Jugend- oder Erwachsenenalter. Jugendliche mit Depressionen haben wahrscheinlich auch eine Familienanamnese mit Depressionen, obwohl die Korrelation nicht so hoch ist wie bei Kindern.

Komorbidität

Es gibt auch eine erhebliche Komorbiditätsrate mit Depressionen bei Kindern mit Angststörungen, Verhaltensstörungen und eingeschränkten sozialen Funktionen. Insbesondere bei Angst besteht eine hohe Komorbiditätsrate von 15,9 % bis 75 %. Auch Verhaltensstörungen weisen eine signifikante Komorbidität mit Depressionen bei Kindern und Jugendlichen auf, mit einer Rate von 23 % in einer Längsschnittstudie. Neben anderen klinischen Störungen gibt es auch einen Zusammenhang zwischen Depressionen im Kindesalter und schlechten psychosozialen und akademischen Ergebnissen sowie einem höheren Risiko für Drogenmissbrauch und Suizid.

Die Prävalenz psychiatrischer Komorbiditäten während der Adoleszenz kann je nach Rasse und ethnischer Zugehörigkeit variieren.

Soziale Ursachen

Jugendliche sind auf der Suche nach Identität und Sinn in ihrem Leben. Sie gelten auch als einzigartige Gruppe mit einer Vielzahl von Schwierigkeiten und Problemen beim Übergang ins Erwachsenenalter. Akademischer Druck, intrapersonale und zwischenmenschliche Schwierigkeiten, der Tod von Angehörigen, Krankheiten und der Verlust von Beziehungen haben sich als bedeutende Stressfaktoren bei jungen Menschen erwiesen. Während es ein normaler Teil der Entwicklung im Jugendalter ist, oft belastende und behindernde Emotionen zu erleben, gibt es weltweit eine zunehmende Inzidenz psychischer Erkrankungen, hauptsächlich aufgrund des Zusammenbruchs traditioneller sozialer und familiärer Strukturen. Depressionen sind normalerweise eine Reaktion auf Lebensereignisse wie Beziehungs- oder Finanzprobleme, körperliche Erkrankungen, Trauerfälle usw. Manche Menschen können ohne ersichtlichen Grund depressiv werden und ihr Leiden ist genauso real wie diejenigen, die auf Lebensereignisse reagieren. Auch die psychische Verfassung kann eine Rolle bei der Anfälligkeit für Depressionen spielen. Menschen mit geringem Selbstwertgefühl, die ständig pessimistisch sich selbst und die Welt betrachten oder leicht von Stress überwältigt werden, können besonders anfällig für Depressionen sein. Community-Umfragen zeigen, dass Frauen häufiger als Männer angeben, unter Stress zu stehen. Andere Studien deuten darauf hin, dass Frauen eher als Männer als Reaktion auf ein stressiges Ereignis depressiv werden. Frauen sind auch häufiger von bestimmten Arten von starkem Stress betroffen, wie etwa sexuellem Missbrauch von Kindern, sexuellen Übergriffen von Erwachsenen und häuslicher Gewalt.

Diagnose

Laut DSM-IV müssen Kinder entweder eine depressive Verstimmung oder einen Verlust an Interesse oder Freude an normalen Aktivitäten aufweisen. Diese Aktivitäten können schulische, außerschulische Aktivitäten oder Interaktionen mit Gleichaltrigen umfassen. Depressive Verstimmungen bei Kindern können sich als ungewöhnlich reizbar äußern, was sich durch Ausagieren, rücksichtsloses Verhalten oder häufige Reaktionen mit Wut oder Feindseligkeit äußern kann. Kinder, die nicht die kognitive oder sprachliche Entwicklung haben, um Stimmungszustände richtig auszudrücken, können ihre Stimmung auch durch körperliche Beschwerden wie traurige Mimik (Stirnrunzeln) und schlechten Blickkontakt zeigen. Ein Kind muss außerdem vier weitere Symptome aufweisen, um klinisch diagnostiziert zu werden. Laut der Omnigraphics Health References Series: Depression Sourcebook, Third Edition muss jedoch eine kalkuliertere Bewertung von einem medizinischen oder psychischen Gesundheitsexperten wie einem Physiologen oder Psychiater abgegeben werden. Ausgehend von den Symptomen umfassen Anzeichen eine ungewöhnliche Änderung der Schlafgewohnheiten (z. B. Schlafstörungen oder übermäßig nachgiebige Schlafstunden); eine signifikante Gewichtszunahme/-abnahme durch Mangel oder übermäßiges Essen; Schmerzen ohne ersichtlichen Grund, der gefunden werden kann; und eine Unfähigkeit, sich auf Aufgaben oder Aktivitäten zu konzentrieren. Wenn diese Symptome über einen Zeitraum von zwei Wochen oder länger bestehen, ist davon auszugehen, dass das Kind oder sonst jemand in eine schwere Depression verfällt.

Bewertung

Es wird von der American Academy of Paediatrics empfohlen, dass Hausärzte Kinder und Jugendliche einmal im Jahr mit validierten Screening-Instrumenten, selbsteingeschätzt oder von Klinikern verabreicht, auf Depressionen untersuchen. Es gibt jedoch kein allgemein empfohlenes Screening-Tool, und der Arzt kann je nach persönlicher Präferenz aus verschiedenen validierten auswählen. Sobald das Screening-Tool das mögliche Vorliegen einer Depression anzeigt, wird eine gründliche diagnostische Abklärung empfohlen. Anfang 2016 veröffentlichte die USPSTF eine aktualisierte Empfehlung für das Screening von Jugendlichen im Alter von 12 bis 18 Jahren auf Major Depression (MDD). Bei Jugendlichen, die positiv getestet wurden, sollte eine angemessene Behandlung und Nachsorge erfolgen.

Zusammenhang zwischen Depression bei Jugendlichen und Fettleibigkeit im Erwachsenenalter

Laut einer Studie von Laura P. Richardson et al. trat eine Major Depression bei 7 % der Kohorte in der frühen Adoleszenz (11, 13 und 15 Jahre) und bei 27 % in der späten Adoleszenz (18 und 21 Jahre) auf. . Im Alter von 26 Jahren waren 12% der Studienteilnehmer fettleibig. Nach Anpassung an den Baseline-Body-Mass-Index jeder Person (berechnet als Gewicht in Kilogramm geteilt durch das Quadrat der Körpergröße in Metern) hatten depressive Mädchen im späten Jugendalter ein mehr als zweifach erhöhtes Risiko für Fettleibigkeit im Erwachsenenalter im Vergleich zu nicht- depressive weibliche Gleichaltrige (relatives Risiko 2,32; 95-%-Konfidenzintervall 1,29-3,83). Bei weiblichen Probanden wurde auch eine Dosis-Wirkungs-Beziehung zwischen der Anzahl der depressiven Episoden während der Adoleszenz und dem Risiko für Fettleibigkeit bei Erwachsenen beobachtet. Die Assoziation wurde nicht für spät heranwachsende Jungen oder für früh heranwachsende Jungen oder Mädchen beobachtet.

Korrelation zwischen Depressionen bei Kindern und kardialen Risiken bei Jugendlichen

Nach Untersuchungen von RM Carney et al. beeinflusst jede Vorgeschichte einer kindlichen Depression das Auftreten von kardialen Risikofaktoren bei Jugendlichen, selbst wenn die Betroffenen nicht mehr an Depressionen leiden. Sie entwickeln im Erwachsenenalter viel häufiger Herzerkrankungen.

Abgrenzung zu schweren depressiven Störungen bei Erwachsenen

Während es viele Ähnlichkeiten mit der Depression bei Erwachsenen gibt, insbesondere in der Ausprägung der Symptome, gibt es viele Unterschiede, die eine Unterscheidung zwischen den beiden Diagnosen schaffen. Untersuchungen haben gezeigt, dass ein Kind, das zum Zeitpunkt der Diagnose jünger ist, typischerweise einen deutlicheren Unterschied in der Ausprägung der Symptome von den klassischen Anzeichen einer Depression bei Erwachsenen aufweist. Ein wesentlicher Unterschied zwischen den Symptomen bei Erwachsenen und Kindern besteht darin, dass Kinder eine höhere Internalisierungsrate aufweisen; Daher sind Symptome einer Kinderdepression schwieriger zu erkennen. Eine Hauptursache für diesen Unterschied ist, dass viele der neurobiologischen Effekte im Gehirn von Erwachsenen mit Depressionen erst im Erwachsenenalter voll entwickelt sind. Daher äußern Kinder und Jugendliche im neurologischen Sinne Depressionen unterschiedlich.

Behandlung

Kliniker teilen die Behandlung oft in drei Phasen ein: In der Akutphase, die in der Regel sechs bis zwölf Wochen dauert, geht es um eine Linderung der Symptome. In der Fortsetzungsphase, die noch mehrere Monate dauern kann, gilt es, Verbesserungen zu maximieren. In diesem Stadium können Ärzte die Dosis eines Medikaments anpassen. In der Erhaltungsphase soll ein Rückfall verhindert werden. Manchmal wird die Dosis eines Medikaments in diesem Stadium gesenkt oder die Psychotherapie hat mehr Gewicht. Einzigartige Unterschiede in Lebenserfahrung, Temperament und Biologie machen die Behandlung zu einer komplexen Angelegenheit; keine einzelne Behandlung ist für jeden geeignet. Psychotherapie und Medikamente sind häufig verwendete Behandlungsoptionen. In einigen Studien zeigten Jugendliche eine Präferenz für Psychotherapie gegenüber antidepressiven Medikamenten zur Behandlung. Für Jugendliche haben sich die kognitive Verhaltenstherapie und die interpersonelle Therapie als wirksame Behandlungsoptionen empirisch bestätigt. Studien haben gezeigt, dass eine Kombination aus Psychotherapie und Medikamenten die effektivste Behandlung ist. Die pädiatrische Massagetherapie kann zum Zeitpunkt der Massage einen unmittelbaren Einfluss auf den emotionalen Zustand eines Kindes haben, aber nachhaltige Auswirkungen auf Depressionen wurden nicht festgestellt.

Es wurden Behandlungsprogramme entwickelt, die helfen, die Symptome einer Depression zu reduzieren. Diese Behandlungen konzentrieren sich auf eine sofortige Symptomreduktion, indem sie sich darauf konzentrieren, den Kindern Fähigkeiten in Bezug auf die primäre und sekundäre Kontrolle zu vermitteln. Obwohl noch viel Forschung erforderlich ist, um die Wirksamkeit dieses Behandlungsprogramms zu bestätigen, zeigte eine Studie, dass es bei Kindern mit leichten oder mittelschweren depressiven Symptomen wirksam ist.

Die Erkennung und Behandlung einer begleitenden elterlichen Depression ist mit einem verbesserten Ansprechen auf die Behandlung bei Jugendlichen mit Depression verbunden, da ein Elternteil mit Depression das Ansprechen eines jungen Menschen auf die Therapie sowie seine Einstellung zur Depression negativ beeinflussen kann.

Gesprächstherapie

Es gibt verschiedene gängige Formen der Gesprächstherapie. Diese können Menschen dabei helfen, ein erfüllteres Leben zu führen, gute Gefühle zu verbessern und ein besseres Leben zu führen. Eine wirksame Psychotherapie für Kinder beinhaltet immer die Einbeziehung der Eltern, die Vermittlung von Fähigkeiten, die zu Hause oder in der Schule geübt werden, und Fortschrittsmessungen, die im Laufe der Zeit verfolgt werden. In vielen Fällen werden Männer ermutigt, sich emotionaler zu öffnen und ihre persönliche Not zu kommunizieren, während Frauen ermutigt werden, ihre eigenen Stärken durchzusetzen. Oftmals lehrt die Psychotherapie Bewältigungsstrategien, während sie den Teenagern oder Kindern ermöglicht, Gefühle und Ereignisse in einer sicheren Umgebung zu erkunden.

Schwere Depression, geringe globale Funktionsfähigkeit, höhere Werte auf Suizidalitätsskalen, gleichzeitig bestehende Angstzustände, verzerrte Denkprozesse und Gefühle der Hoffnungslosigkeit sind Merkmale einer jugendlichen Depression, die mit einem schlechten Ansprechen auf eine Psychotherapie verbunden sind. Bei begleitenden familiären Konflikten ist die interpersonelle Therapie effektiver als die kognitive Therapie.

Kognitive Therapie

Kognitive Therapie zielt darauf ab, schädliche Denkweisen zu ändern und negative Gedanken in eine positivere Form zu bringen. Ziele der kognitiven Therapie umfassen verschiedene Schritte des Patientenlernens. Während der kognitiven Verhaltenstherapie arbeiten Kinder und Jugendliche mit Depressionen mit Therapeuten zusammen, um ihre Diagnose zu verstehen, negative Denkmuster zu erkennen und umzuformen und das Engagement für genussvolle Aktivitäten zu steigern. CBT-geschulte Therapeuten arbeiten mit Einzelpersonen, Familien und Gruppen. Der Ansatz kann verwendet werden, um jedem zu helfen, unabhängig von Fähigkeiten, Kultur, Rasse, Geschlecht oder sexuellen Vorlieben. Es kann mit oder ohne gleichzeitige psychopharmakologische Medikation angewendet werden, je nach Schwere oder Art des Problems jedes Patienten. Die Dauer der kognitiven Verhaltenstherapie variiert, obwohl sie typischerweise als eine der kürzeren psychotherapeutischen Behandlungen angesehen wird. Insbesondere in Forschungsumgebungen ist die Dauer der KVT in der Regel kurz, zwischen 10 und 20 Sitzungen. Im klinischen Alltag variiert die Dauer je nach Komorbidität des Patienten, definierten Behandlungszielen und den spezifischen Bedingungen des Gesundheitssystems.

Verhaltenstherapie

Verhaltenstherapie hilft, schädliche Verhaltensweisen zu ändern und Kontrolle über das Verhalten zu erlangen, das Probleme verursacht.

Zwischenmenschliche Therapie

Zwischenmenschliche Therapie hilft einem zu lernen, besser mit anderen in Kontakt zu treten, Gefühle auszudrücken und bessere soziale Fähigkeiten zu entwickeln. Die interpersonale Therapie hilft dem Patienten, wiederkehrende Konflikte in ihren Beziehungen zu erkennen und zu bewältigen. Typischerweise konzentriert sich die Therapie auf eines der vier spezifischen Probleme, Trauer, soziale Isolation, Konflikte um Rollen und soziale Erwartungen oder die Auswirkungen einer großen Lebensveränderung.

Familientherapie

Die Prinzipien der Gruppendynamik sind für Familientherapeuten relevant, die nicht nur mit Einzelpersonen, sondern mit ganzen Familiensystemen arbeiten müssen. Familienberatung kann Familien helfen zu verstehen, wie sich die individuellen Herausforderungen eines Kindes auf die Beziehungen zu Eltern und Geschwistern auswirken können und umgekehrt.

Therapeuten versuchen nicht nur zu verstehen, was die Gruppenmitglieder sagen, sondern auch, wie diese Ideen kommuniziert werden (Prozess). Therapeuten können Familien dabei helfen, ihre Beziehungsstruktur zu verbessern und so ihre eigene Fähigkeit zu verbessern, mit den Inhalten ihrer Probleme umzugehen, indem sie sich auf den Prozess ihrer Diskussionen konzentrieren. Virginia Satir erweiterte das Konzept des Verhaltens und der Kommunikation von Individuen in Gruppen, indem sie mehrere Familienrollen beschrieb, die dazu dienen können, erwartete charakteristische Verhaltensmuster in einer Familie zu stabilisieren. Wenn beispielsweise ein Kind als Rebellenkind gilt, kann ein Geschwisterkind die Rolle des guten Kindes übernehmen, um den Stress in der Familie abzubauen. Dieses Konzept der Rollenreziprozität ist hilfreich beim Verständnis der Familiendynamik, da die komplementäre Natur der Rollen Verhaltensweisen widerstandsfähiger gegen Veränderungen macht.

Antidepressiva

Ab 2021 hat die FDA die selektiven Serotonin-Wiederaufnahmehemmer (SSRIs) Fluoxetin und Escitalopram zur Behandlung von Depressionen bei Jugendlichen zugelassen, aber andere SSRIS oder Serotonin-Noradrenalin-Wiederaufnahmehemmer (SNRIs) werden oft off-label für die Behandlung verwendet. Kliniker empfehlen normalerweise einen dieser SSRIs als Erstlinienbehandlung für Depressionen im Jugendalter. Diese Medikamente wirken auf das Serotoninsystem, das die Stimmung, Erregung, Angst, Impulse und Aggression beeinflusst. SSRI scheinen auch andere Neurotransmittersysteme indirekt zu beeinflussen, einschließlich solcher, die Noradrenalin und Dopamin beinhalten. Einige mögliche Nebenwirkungen von SSRIs umfassen Kopfschmerzen, gastrointestinale Nebenwirkungen, Mundtrockenheit, Sedierung oder Schlaflosigkeit und Aktivierung . Aktivierung bezieht sich auf einen Zustand psychomotorischer Erregung, der Symptome von Schlaflosigkeit, Enthemmung und Ruhelosigkeit umfasst, die zum Absetzen eines Medikaments führen können. Bei SSRIs besteht ein seltenes Risiko für Suizidgedanken oder -verhalten, insbesondere wenn die Behandlung begonnen oder die Dosis erhöht wird, wobei die Rate in frühen Metaanalysen von SSRIs zur Behandlung von Depressionen bei Jugendlichen im Vergleich zu Placebo bis zu 0,7 % betrug. Dies veranlasste die FDA, eine Black-Box-Warnung bezüglich dieses Risikos herauszugeben . Sobald eine Remission erreicht ist, werden die Medikamente für mindestens 6 bis 12 Monate fortgesetzt und dann wird erwogen, sie abzusetzen. Ein vorzeitiges oder vorzeitiges Absetzen von Medikamenten vor 6 bis 12 Monaten nach Erreichen einer Remission ist mit einem erhöhten Rückfallrisiko der Depression verbunden.

Die Kombination von Psychotherapie mit Medikamenten hat sich bei der Behandlung von Depressionen im Jugendalter als wirksamer erwiesen als Medikamente allein.

Andere Medikamente können zu SSRIs hinzugefügt werden, wenn eine teilweise Reaktion erreicht wird und eine weitere Verbesserung erforderlich ist; diese Wirkstoffe umfassen Lithium , Bupropion und atypische Antipsychotika . Diese Optionen sind Medikamente, die auf unterschiedliche Weise wirken. Bupropion (Wellbutrin) wirkt durch die Neurotransmitter Noradrenalin und Dopamin, während Mirtazapin (Remeron) die Übertragung von Noradrenalin und Serotonin beeinflusst. Die Medikamente Venlafaxin (Effexor) und Duloxetin (Cymbalta) wirken teilweise, indem sie gleichzeitig die Wiederaufnahme von Serotonin und Noradrenalin hemmen. Die ältesten Medikamente auf dem Markt werden nicht oft verschrieben, können aber für manche Frauen eine gute Option sein. Dazu gehören trizyklische Antidepressiva (TCAs) und Monoaminoxidase-Hemmer (MAOI). TCAs können Nebenwirkungen wie Mundtrockenheit, Verstopfung oder Schwindel verursachen. MAOIs können Sedierung, Schlaflosigkeit, Schwindel und Gewichtszunahme verursachen. Um das Risiko eines schnellen Blutdruckanstiegs zu vermeiden, müssen Menschen, die MAO-Hemmer einnehmen, auch den Verzehr einer Substanz namens Tyramin vermeiden, die in Joghurt, gereiftem Käse, Gurken, Bier und Rotwein enthalten ist. Einige Arzneimittelnebenwirkungen klingen mit der Zeit ab, während andere nachlassen können, wenn die Arzneimitteldosis verringert wird.

Geschichte

Obwohl Antidepressiva von Kinder- und Jugendpsychiatern zur Behandlung einer schweren depressiven Störung eingesetzt wurden, wurden sie bei jungen Menschen mit einer komorbiden Verhaltensstörung aufgrund des Risikos einer Überdosierung in einer solchen Population nicht immer angewendet. Trizyklische Antidepressiva waren die vorherrschenden Antidepressiva, die zu dieser Zeit in dieser Population verwendet wurden. Mit dem Aufkommen von selektiven Serotonin-Wiederaufnahmehemmern (SSRIs) begannen Kinder- und Jugendpsychiater wahrscheinlich mehr Antidepressiva in der Gruppe der komorbiden Verhaltensstörung/der schweren Depression zu verschreiben, da das Risiko schwerer Schäden bei einer Überdosierung geringer war. Dies eröffnet die Möglichkeit, dass eine wirksamere Behandlung dieser jungen Menschen auch ihre Ergebnisse im Erwachsenenleben verbessern könnte. Obwohl die Behandlungsraten stabiler werden, gibt es einen Trend, der darauf hindeutet, dass bei der Verringerung der Behandlungslücke im Bereich der psychischen Gesundheit bei jugendlichen Depressionen nur wenige Fortschritte erzielt wurden. Die FDA hat auch eine Black-Box-Warnung zur Verwendung von Antidepressiva aufgestellt, was dazu führt, dass Ärzte zögern, sie an Jugendliche zu verschreiben.

Kontroversen

Während der Entwicklung und Erforschung dieser Erkrankung sind Kontroversen über die Legitimität von Depressionen in der Kindheit und Jugend als Diagnose, die richtige Messung und Gültigkeit der zu diagnostizierenden Skalen und die Sicherheit bestimmter Behandlungen entstanden.

Legitimität als Diagnose

In der frühen Forschung zu Depressionen bei Kindern wurde diskutiert, ob Kinder die Kriterien für eine schwere depressive Störung klinisch erfüllen könnten . Seit den 1970er Jahren ist es jedoch in der psychologischen Gemeinschaft anerkannt, dass Depressionen bei Kindern klinisch bedeutsam sein können. Die aktuellere Kontroverse in der Psychologie dreht sich um die klinische Bedeutung von unterschwelligen Gemütsstörungen. Diese Kontroverse ergibt sich aus der Debatte um die Definition der spezifischen Kriterien für eine klinisch signifikante depressive Verstimmung in Bezug auf die kognitiven und verhaltensbezogenen Symptome. Einige Psychologen argumentieren, dass die Auswirkungen von affektiven Störungen bei Kindern und Jugendlichen, die existieren (die aber die Kriterien für eine Depression nicht vollständig erfüllen) nicht schwerwiegend genug sind. Kinder in diesem Schweregrad, argumentieren sie, sollten irgendeine Art von Behandlung erhalten, da die Auswirkungen immer noch schwerwiegend sein könnten. Da es jedoch noch nicht genügend Forschung oder wissenschaftliche Beweise dafür gibt, dass Kinder, die gerade vor einer klinischen Diagnose in den Bereich fallen, eine Behandlung benötigen, zögern andere Psychologen, die Abgabe der Behandlung zu unterstützen.

Diagnosekontroverse

Um ein Kind mit Depression zu diagnostizieren, wurden verschiedene Screening-Maßnahmen und Berichte entwickelt, um Ärzten bei der richtigen Entscheidung zu helfen. Die Genauigkeit und Wirksamkeit bestimmter Maßnahmen, die Psychologen bei der Diagnose von Kindern helfen, sind jedoch in Frage gestellt. Da es keine überzeugenden Beweise dafür gibt, dass das Screening von Kindern und Jugendlichen auf Depressionen zu verbesserten Ergebnissen bei der psychischen Gesundheit führt, wurde in Frage gestellt, ob es mehr Schaden als Nutzen verursacht. Es sind auch Fragen zur Sicherheit und Wirksamkeit von Antidepressiva aufgetaucht.

Messsicherheit

Die Wirksamkeit von dimensionalen Checklisten für die Selbstauskunft von Kindern wurde kritisiert. Obwohl die Literatur starke psychometrische Eigenschaften dokumentiert, haben andere Studien eine schlechte Spezifität am oberen Ende der Skala gezeigt, was dazu führt, dass die meisten Kinder mit hohen Werten die diagnostischen Kriterien für eine Depression nicht erfüllen. Ein weiteres Problem mit der Zuverlässigkeit der Messung für die Diagnose tritt in Eltern-, Lehrer- und Kinderberichten auf. Eine Studie, die die Ähnlichkeiten zwischen den Selbstberichten des Kindes und den Elternberichten über die Depressionssymptome des Kindes beobachtete, bestätigte, dass die Übereinstimmung bei eher subjektiven Symptomberichten nicht signifikant genug war, um als zuverlässig angesehen zu werden. Zwei Selbstbeurteilungsskalen zeigten eine fehlerhafte Klassifizierung von 25 % der Kinder sowohl in der depressiven als auch in der kontrollierten Stichprobe. Ein großes Anliegen bei der Verwendung von Selbsteinschätzungsskalen ist die Genauigkeit der gesammelten Informationen. Die Hauptkontroverse wird durch die Unsicherheit verursacht, wie die Daten dieser mehreren Informanten kombiniert werden können oder sollten, um festzustellen, ob bei einem Kind eine Depression diagnostiziert werden kann.

Behandlungsprobleme

Die Kontroverse über die Verwendung von Antidepressiva begann im Jahr 2003, als das britische Gesundheitsministerium erklärte, dass Paroxetin (ein Antidepressivum) auf der Grundlage der von der Medicines and Healthcare Products Regulatory Agency gesammelten Daten nicht bei Patienten unter 18 Jahren angewendet werden sollte Dann hat die US-amerikanische Food and Drug Administration (FDA) eine Warnung herausgegeben, in der das erhöhte Risiko von Nebenwirkungen von Antidepressiva bei Personen unter 18 Jahren beschrieben wird. Die Hauptsorge besteht darin, ob die Risiken den Nutzen der Behandlung überwiegen. Um dies zu entscheiden, betrachten Studien oft die durch das Medikament verursachten Nebenwirkungen im Vergleich zur allgemeinen Symptomverbesserung. Während mehrere Studien eine Verbesserungs- oder Wirksamkeitsrate von über 50% gezeigt haben, sind die Bedenken hinsichtlich schwerer Nebenwirkungen wie Suizidgedanken oder Suizidversuche, Verschlechterung der Symptome oder Zunahme der Feindseligkeit bei der Anwendung von Antidepressiva immer noch Anlass zur Sorge. Eine Analyse mehrerer Studien argumentiert jedoch, dass das Risiko von Suizidgedanken oder -versuchen zwar vorhanden ist, der Nutzen die Risiken jedoch deutlich überwiegt. Aufgrund der Variabilität dieser Studien wird derzeit empfohlen, dass der Arzt bei der Wahl von Antidepressiva als Behandlungsmethode für Kinder oder Jugendliche engmaschig auf unerwünschte Symptome überwacht, da es noch keine definitive Antwort auf die Sicherheit und Gesamtwirksamkeit gibt.

Verweise

Opiniones de nuestros usuarios

Sebastian Wagner

Mein Vater hat mich herausgefordert, Depressionen im Kindes- und Jugendalter zu machen

Kai Vogt

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