Zahnzyste



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Zahnzyste
Andere Namen Follikuläre Zyste
JawCyst (mit Pfeilen) .jpg
Denigeröse Zyste des rechten Kiefers um einen betroffenen Weisheitszahn
Spezialität Zahnheilkunde
Relative Inzidenz von odontogenen Zysten . Die dentigäre Zyste ist oben rechts gekennzeichnet.

Die dentigäre Zyste , auch als follikuläre Zyste bekannt, ist eine mit Epithel ausgekleidete Entwicklungszyste, die durch Ansammlung von Flüssigkeit zwischen dem reduzierten Schmelzepithel und der Krone eines nicht durchgebrochenen Zahns gebildet wird. Es entsteht bei einer Veränderung des reduzierten Schmelzepithels und umschließt die Krone eines nicht durchgebrochenen Zahns an der Zement-Schmelz-Verbindung . Zwischen dem reduzierten Schmelzepithel und der Krone eines nicht durchgebrochenen Zahns sammelt sich Flüssigkeit an. Zahnzysten sind die zweithäufigste Form von gutartigen entwicklungsbedingten odontogenen Zysten .

Die dentigäre Zyste ist nach der radikulären Zyste die zweithäufigste Art von odontogenen Zysten. 70 Prozent der Fälle treten im Unterkiefer auf. Zahnzysten sind normalerweise schmerzlos. Der Patient hat normalerweise Bedenken hinsichtlich eines verzögerten Zahnausbruchs oder einer Gesichtsschwellung. Zahnzysten können unbemerkt bleiben und bei einer regelmäßigen Röntgenuntersuchung zufällig entdeckt werden.

Pathogenese

Die Odontogenese erfolgt durch eine komplexe Wechselwirkung zwischen dem oralen Epithel und dem umgebenden mesenchymalen Gewebe. Eine abnormale Wechselwirkung mit dem Gewebe während dieses Prozesses kann zur Entwicklung ektopischer Zähne führen. Ein ektopischer Zahnausbruch kann aufgrund eines pathologischen Prozesses wie eines Tumors oder einer Zyste oder einer Entwicklungsstörung auftreten. Die Pathogenese der dentigären Zyste ist immer noch umstritten.

Die Ansammlung von Flüssigkeit entweder zwischen dem reduzierten Schmelzepithel und dem Schmelz oder zwischen den Schichten des Schmelzorgans scheint der Schlüssel zur Bildung von Zahnzysten zu sein.

Ein möglicherweise ausbrechender Zahn auf einem betroffenen Follikel kann den venösen Ausfluss behindern und eine schnelle Transsudation des Serums über die Kapillarwände induzieren.

Main schlug vor, dass dies Druck ausüben und die Ansammlung von Flüssigkeit verursachen könnte. Im Gegenteil, Toiler schlug vor, dass der Abbau proliferierender Zellen des Follikels nach einer behinderten Eruption wahrscheinlich der Ursprung der dentigären Zyste ist. Die Abbauprodukte können zu einer erhöhten osmotischen Spannung führen, was zur Bildung von Zysten führt.

Die genaue Histogenese von Zahnzysten ist unbekannt, aber die meisten Autoren bevorzugen einen Entwicklungsursprung aus dem Zahnfollikel. 1928 schlug Bloch-Jorgensen vor, dass der darüber liegende nekrotische Milchzahn der Ursprung aller dentigären Zysten ist. Die resultierende periapikale Entzündung könnte sich ausbreiten und den Follikel des nicht durchgebrochenen permanenten Nachfolgers betreffen, ein entzündliches Exsudat, das mit der resultierenden Bildung von dentigären Zysten einhergeht. Er berichtete über 22 Fälle von Follikelzysten und stellte fest, dass jeweils ein Milchzahn oder dessen Reste in direktem Kontakt mit der Zystenhöhle gefunden wurden und dass der zugehörige Milchzahn immer krank war.

Azaz und Shteyer schlugen in ähnlicher Weise vor, dass die anhaltende und anhaltende periapikale Entzündung eine chronische Reizung des Follikels der Nachfolger verursachte. Dies kann die Bildung einer Zahnzyste auslösen und beschleunigen, die sich um die bleibenden Zähne entwickelt. Sie berichteten über fünf Fälle von Zahnzysten, an denen der zweite Unterkieferprämolar bei vier Kindern im Alter von 8 bis 11 Jahren beteiligt war. Diese Kinder wurden zur Extraktion kariöser, nicht vitaler primärer Molaren mit Schwellung des umgebenden Weichgewebes überwiesen. Okklusale Röntgenaufnahmen zeigten eine bukkale Ausdehnung des Knochens an der betroffenen Stelle. Die Milchzähne standen nicht in direktem Kontakt mit der darunter liegenden dentigären Zyste.

Es wurde vorgeschlagen, dass dentigäre Zysten entweder extrafollikulären oder intrafollikulären Ursprungs sein können. Es gab drei mögliche Mechanismen. Erstens können um die Kronen der betroffenen Zähne herum die intrafollikulären Entwicklungszahnzysten gebildet werden. Diese Zysten können infolge einer periapikalen Entzündung, die sich von nicht lebenswichtigen Laubvorgängern ausbreitet, sekundär entzündet und infiziert sein. Benn und Altini (1996) behaupteten, dass diese Möglichkeit unwahrscheinlich sei, da nicht alle gemeldeten Fälle mit einer Zahnimpaktion verbunden seien.  

Zweitens entwickelten sich radikuläre Zysten an den Spitzen nicht lebenswichtiger Milchzähne. Diese radikulären Zysten können mit den Follikeln der nicht durchgebrochenen Nachfolger verschmelzen und den Ausbruch der Nachfolger in die Zystenhöhle verursachen. Dies kann zur Bildung einer extrafollikulären dentigären Zyste führen. Shear hielt dies für außergewöhnlich selten, da radikuläre Zysten im Hauptgebiss selten sind.

Die dritte Möglichkeit besteht darin, dass periapikale Entzündungen von jeder Quelle sein können, normalerweise jedoch von einer nicht lebenswichtigen Milchzahnausbreitung, an der die Follikel nicht durchgebrochener permanenter Nachfolger beteiligt sind. Das entzündliche Exsudat bewirkt eine Trennung des reduzierten Schmelzepithels vom Schmelz mit der daraus resultierenden Zystenbildung.

Klinische Merkmale

Die dentigäre Zyste betrifft üblicherweise einen einzelnen Zahn und betrifft selten mehrere Zähne. Der am häufigsten betroffene Zahn ist der dritte Molar des Unterkiefers, gefolgt vom Eckzahn im Oberkiefer. Sie können jedoch mit überzähligen oder ektopischen Zähnen assoziiert sein. Jeder bleibende Zahn kann beteiligt sein. Regezi und Sciubba gaben an, dass die betroffenen Zähne am häufigsten bei den dritten Backenzähnen des Molaren und des Oberkiefers zu sehen waren und daher Zahnzysten am häufigsten bei diesen Zähnen auftreten. Die betroffenen Zähne können in ektopische Positionen verschoben werden. Im Oberkiefer werden diese Zähne häufig in den Sinus maxillaris verschoben. Klassische Symptome einer Nebenhöhlenerkrankung wie Kopfschmerzen, Gesichtsschmerzen, eitriger Nasenausfluss oder Verstopfung der Nasenträne können auftreten, wenn die Kieferhöhle betroffen ist.

Laut einer Studie betrafen 45,7 Prozent der dentigären Zysten den dritten Molaren des Unterkiefers. Andererseits betrafen nur 2,7 Prozent der dentigären Zysten den Oberkieferprämolaren. Mourshed gab an, dass die Inzidenz von Zahnzysten mit 1,44 pro 100 nicht durchgebrochenen Zähnen angegeben wurde, so dass Zahnzysten mit Beteiligung der Prämolaren selten sind.

Dentigerzysten treten am häufigsten im 2. und 3. Lebensjahrzehnt auf. Es wurde berichtet, dass Männer mit einem Verhältnis von 1,8: 1 häufiger auftreten als Frauen. Diese Zysten können auch bei kleinen Kindern und Jugendlichen gefunden werden. Das Präsentationsalter dieser Zysten liegt zwischen 3 und 57 Jahren mit einem Mittelwert von 22,5 Jahren.

Diese Zysten sind üblicherweise einzelne Läsionen. Bilaterale und multiple dentigäre Zysten sind sehr selten, obwohl sie berichtet wurden. Bilaterale oder multiple dentigäre Zysten sind normalerweise mit dem Maroteaux-Lamy-Syndrom und der cleidocranialen Dysplasie assoziiert . Es wird auch berichtet, dass das Basalzellnävus-Syndrom und das Gardner-Syndrom mit mehreren dentigären Zysten assoziiert sind. In Abwesenheit dieser Syndrome ist das Auftreten mehrerer dentigärer Zysten selten. Manchmal wird vorgeschlagen, dass mehrere dentigäre Zysten durch verschriebene Medikamente induziert werden. Es wird berichtet, dass die kombinierte Wirkung von Cyclosporin und einem Kalziumkanalblocker eine bilaterale dentigäre Zyste verursacht

Zahnzysten können möglicherweise zu einer aggressiven Läsion werden. Die möglichen Folgen einer kontinuierlichen Vergrößerung der Zahnzyste sind eine Erweiterung des Alveolarknochens, eine Verschiebung der Zähne, eine starke Wurzelresorption der Zähne, eine Erweiterung der bukkalen und lingualen Kortikalis und sogar Schmerzen.

Mögliche Komplikationen sind die Entwicklung eines Ameloblastoms , eines epidermoiden Karzinoms oder eines mukoepidermoiden Karzinoms .

Untersuchungen

Eine frühzeitige Erkennung und Entfernung der Zysten ist wichtig, um die Morbidität zu verringern, da dentigäre Zysten ohne Symptome eine beträchtliche Größe erreichen können. Patienten mit nicht durchgebrochenen Zähnen sollten gründlich mit Röntgenuntersuchungen untersucht werden, um festzustellen, ob Zahnzysten vorhanden sind. Zu diesem Zweck können Panorama-Röntgenbilder angezeigt werden. Die CT-Bildgebung wird für eine ausgedehnte Läsion notwendig.

Die pathologische Analyse der Läsion ist wichtig für die endgültige Diagnose, obwohl Röntgenbilder wertvolle Informationen liefern.

Histopathologische Merkmale

Die histopathologischen Merkmale der dentigären Zyste hängen von der Art der Zyste ab, unabhängig davon, ob sie entzündet ist oder nicht.

  • Nicht entzündete dentigäre Zyste

Die Probe weist eine locker angeordnete faserige Bindegewebswand auf, die eine beträchtliche Glycosaminoglycan-Grundsubstanz enthält. Kleine Inseln oder Schnüre inaktiv erscheinender odontogener Epithelreste sind normalerweise im Bindegewebe verstreut und befinden sich am häufigsten in der Nähe der Epithelauskleidung. Diese Reste können gelegentlich in der fibrösen Bindegewebswand zahlreich auftreten, was von einigen Pathologen, die mit oralen Läsionen nicht vertraut sind, als Ameloblastom missverstanden werden kann. Die Epithelauskleidung besteht aus zwei bis vier Schichten abgeflachter nicht keratinisierender Zellen mit einer flachen Grenzfläche zwischen Epithel und Bindegewebe.

  • Entzündete Zahnzyste

Das Auftreten einer entzündeten Zahnzyste ist ziemlich häufig. Die histologische Untersuchung zeigt eine stärker kollagenisierte fibröse Bindegewebswand mit einer variablen Infiltration chronisch entzündlicher Zellen. Cholesterinschlitze und ihre assoziierten mehrkernigen Riesenzellen können vorhanden sein und sind im Allgemeinen mit der Bindegewebswand assoziiert. Die Zyste ist größtenteils oder vollständig von nicht keratinisierendem Plattenepithel ausgekleidet, das ein unterschiedliches Maß an Hyperplasie aufweist, wobei sich anastomosierende Rete-Grate und eindeutigere Plattenepithelmerkmale entwickeln. Zahnzysten mit diesen Merkmalen können histologisch nicht von radikulären Zysten zu unterscheiden sein. Gelegentlich ist eine keratinisierte Oberfläche vorhanden, die von den bei der odontogenen Keratozyste (OKC) beobachteten unterschieden werden muss. In der Epithelauskleidung von Zahnzysten können Fokusbereiche von Schleimzellen oder selten ciliierte Säulenzellen gefunden werden. Darüber hinaus können in der faserigen Bindegewebswand selten kleine Nester von Talgzellen vorhanden sein. Es wird postuliert, dass diese schleimigen, gewimperten und Talgelemente die Multipotentialität der odontogenen Epithelauskleidung in einer dentigären Zyste darstellen.

Ein oder mehrere Bereiche mit knotiger Verdickung können auf der Lumenoberfläche bei der groben Untersuchung der Faserwand einer dentigären Zyste gesehen werden. Eine sorgfältige mikroskopische Untersuchung dieser Bereiche ist erforderlich, um das Vorhandensein einer frühen neoplastischen Veränderung auszuschließen.

Da der die Krone eines nicht durchgebrochenen Zahns umgebende Zahnfollikel normalerweise von einer dünnen Schicht reduzierten Schmelzepithels ausgekleidet ist, kann es schwierig sein, eine kleine Zahnzyste von einem normalen oder vergrößerten Zahnfollikel allein aufgrund mikroskopischer Merkmale zu unterscheiden.

Bildgebungsfunktionen

Da die Epithelauskleidung vom reduzierten Schmelzepithel abgeleitet ist, erscheint bei der Röntgenuntersuchung eine dentigäre Zyste als ein unilokularer strahlendurchlässiger Bereich, der nur mit der Krone eines nicht durchgebrochenen Zahns verbunden ist und an der Zement-Schmelz-Verbindung am Zahn befestigt ist. Bei dentigären Zysten können auch Odontome auftreten, die naturgemäß auch Zahnkronen aufweisen. Die Strahlendurchlässigkeit ist im Allgemeinen gut definiert und gut kortiziert. Die Strahlendurchlässigkeit weist häufig eine sklerotische Grenze auf, die auf eine Knochenreaktion hinweist, aber eine sekundär infizierte Zyste kann schlecht definierte Grenzen aufweisen. Eine große dentigäre Zyste kann jedoch aufgrund der Persistenz der Knochentrabekel innerhalb der Strahlendurchlässigkeit den Eindruck eines multilokularen Prozesses erwecken.

Die Beziehung zwischen Zyste und Krone weist verschiedene radiologische Variationen auf, die wie folgt erklärt werden:

  • Zentrale Variante

Dies ist die häufigste Variante, bei der die Zyste die Zahnkrone umgibt und die Krone in die Zyste hineinragt.

  • Seitliche Variante

Diese Variante ist normalerweise mit einem mesioangular betroffenen dritten Molaren des Unterkiefers verbunden, der teilweise durchgebrochen ist. Die Zyste entwickelt sich seitlich entlang der Wurzeloberfläche und umgibt die Krone teilweise.

  • Umfangsvariante

Die Zyste umgibt die Krone und erstreckt sich über eine gewisse Strecke entlang der Wurzeloberfläche, so dass ein erheblicher Teil der Wurzel in der Zyste zu liegen scheint, als würde der Zahn durch die Mitte der Zyste ausbrechen.

Die radiologische Unterscheidung zwischen einem vergrößerten Zahnfollikel und einer kleinen Zahnzyste kann schwierig und ziemlich willkürlich sein. Im Allgemeinen wird jede perikoronale Strahlendurchlässigkeit mit einem Durchmesser von mehr als 3 bis 4 mm als Hinweis auf eine Zystenbildung angesehen.

Einige dentigäre Zysten können zu einer erheblichen Verschiebung des betroffenen Zahns führen. In seltenen Fällen kann ein dritter Molar an den unteren Rand des Unterkiefers oder in den aufsteigenden Ramus verschoben werden. Andererseits können die Frontzähne des Oberkiefers in den Boden der Nasenhöhle verschoben werden, während andere Zähne des Oberkiefers durch den Sinus maxillaris zum Boden der Orbita verschoben werden können. Darüber hinaus können größere Zysten zur Resorption benachbarter nicht durchgebrochener Zähne führen. Einige dentigäre Zysten können auch zu einer beträchtlichen Größe heranwachsen und eine knöcherne Expansion erzeugen, die normalerweise schmerzfrei ist, sofern sie nicht sekundär infiziert sind. Bei einer besonders großen strahlendurchlässigen Wirkung sollte jedoch klinisch der Verdacht auf eine aggressivere odontogene Läsion wie eine odontogene Keratozyste oder ein Ameloblastom bestehen. Aus diesem Grund ist eine Biopsie für alle signifikanten perikoronalen Radioluzenzen erforderlich, um die Diagnose zu bestätigen.  

Die Rolle der CT-Bildgebung (Computertomographie) bei der Beurteilung von zystischen Läsionen ist gut dokumentiert. Die CT-Bildgebung hilft, feste und fibroossäre Läsionen auszuschließen, zeigt knöcherne Details an und liefert genaue Informationen über Größe, Herkunft, Inhalt und Beziehungen der Läsionen.

Bei der CT-Bildgebung erscheint eine dentigäre Zyste des Unterkiefers als gut umschriebener unilokularer Osteolysebereich, der die Zahnkrone enthält. Es kann zu einer Verschiebung benachbarter Zähne kommen, die teilweise erodiert sein können. Zahnzysten im Oberkiefer erstrecken sich oft in das Antrum und verschieben und umgestalten die knöcherne Sinuswand. Bei der CT-Bildgebung können große Zysten festgestellt werden, die in die Nasenhöhle oder die Fossa infratemporalis hineinragen und den Boden der Orbita anheben können. Im Unterkiefer werden bukkale oder linguale kortikale Expansion und Ausdünnung festgestellt.

Bei der MR-Bildgebung zeigt der Inhalt der Zyste bei T1-gewichteten Bildern eine niedrige bis mittlere Signalintensität und bei T2-gewichteten Bildern eine hohe Signalintensität. Der Zahn selbst ist eine Zone der Signallücke. Die Auskleidung der Zyste ist dünn mit regelmäßiger Dicke und kann nach Kontrastmittelinjektion eine leichte Verstärkung zeigen.

Behandlung und Prognose

Die Behandlung der Wahl bei dentigären Zysten ist die Enukleation zusammen mit der Extraktion der betroffenen Zähne. Wenn ein Ausbruch des nicht durchgebrochenen Zahns als machbar angesehen wird, kann der Zahn nach teilweiser Entfernung der Zystenwand an Ort und Stelle belassen werden. Anschließend kann eine kieferorthopädische Behandlung erforderlich sein, um den Ausbruch zu unterstützen. In ähnlicher Weise kann eine kieferorthopädische Bewegung des Zahns zu einer vorteilhafteren Stelle für die Extraktion erreicht werden, wenn eine Verschiebung des assoziierten Zahns durch die Zyste aufgetreten ist und sich die Extraktion als schwierig erweisen kann. Marsupialisation kann auch verwendet werden, um große dentigäre Zysten zu behandeln. Dies ermöglicht die Dekompression der Zyste mit einer daraus resultierenden Verringerung der Größe des Knochendefekts. Die Zyste kann dann zu einem späteren Zeitpunkt mit einem weniger umfangreichen chirurgischen Eingriff herausgeschnitten werden.

Die Prognose für die dentigäre Zyste ist ausgezeichnet und ein Wiederauftreten ist selten. Dies hängt mit der Erschöpfung des reduzierten Schmelzepithels zusammen, das Zahnschmelz differenziert und gebildet hat, bevor er sich zu einer Zyste entwickelt. Dennoch müssen einige mögliche Komplikationen berücksichtigt werden. Die Möglichkeit, dass sich die Auskleidung einer Zahnzyste neoplastisch in ein Ameloblastom verwandelt, ist gut dokumentiert. Mourshed zeigte, dass 33% der Ameloblastome aus der Epithelauskleidung einer dentigären Zyste stammten. Obwohl dies unbestreitbar auftreten kann, ist die Häufigkeit einer solchen neoplastischen Transformation gering. Darüber hinaus kann ein Plattenepithelkarzinom selten in der Auskleidung einer Zahnzyste auftreten. Die Transformation von normaler Epithelzystenauskleidung zu SCC ist auf chronische Entzündungen zurückzuführen. Es ist wahrscheinlich, dass sich einige intraossäre mukoepidermoide Karzinome aus Schleimzellen in der Auskleidung einer dentigären Zyste entwickeln. Eine Malignität in der Zystenwand ist zum Zeitpunkt der Präsentation normalerweise unerwartet und die Diagnose wird normalerweise nach der Enukleation gestellt. Gezackte oder unregelmäßige Ränder mit Vertiefungen und undeutlichen Rändern weisen auf eine mögliche bösartige Veränderung hin. Aufgrund des möglichen Auftretens einer odontogenen Keratozyste oder der Entwicklung eines Ameloblastoms oder seltener eines mukoepidermoiden Karzinoms sollten alle diese Läsionen, wenn sie herausgeschnitten werden, zur histopathologischen Bewertung vorgelegt werden.

Differenzialdiagnose

Die Differentialdiagnosen von Zahnzysten lauten wie folgt:

Es ist eine odontogene Zyste, die eine Folge des periapikalen Granuloms in einem kariösen Zahn ist.

Es ist oft multilokular und befindet sich am häufigsten im Körper oder im Ramus des Unterkiefers.

Histologisch ist das Epithel von einheitlicher Natur, normalerweise vier bis acht Zellen dick. Die Basililarschicht besteht aus einer palisadierten Reihe quaderförmiger bis säulenförmiger Zellen, die einen Hyperchromatismus aufweisen können. Charakteristischerweise wird auf der Epitheloberfläche eine gewellte oder gewellte Parakeratinschicht erzeugt, und im Zystenlumen kann desquamiertes Keratin vorhanden sein.

Odontogene Keratozysten führen nicht zu dem gleichen Grad an Knochenexpansion wie dentigäre Zysten, und es ist weniger wahrscheinlich, dass Zahnresorption in Verbindung mit odontogenen Keratozysten beobachtet wird. Darüber hinaus weisen dentigäre Zysten mit größerer Wahrscheinlichkeit eine glatte Peripherie auf, und odontogene Keratozysten weisen mit größerer Wahrscheinlichkeit eine überbackene Peripherie auf.

Es ist der häufigste strahlendurchlässige, gutartige odontogene Tumor, der unilokular oder multilokular sein kann. Dies kann zur Ausdehnung und Zerstörung des Ober- und Unterkiefers führen. Es ist nicht möglich, unicystische Ameloblastome von dentigären Zysten durch klinische und radiologische Untersuchungen zu unterscheiden.

Die histopathologische Untersuchung ergab, dass die Basilarzellen beim unicystischen Ameloblastom säulenförmig werden und einen ausgeprägten nuklearen Hyperchromatismus aufweisen. Die Polarisation der Kerne kann von der Basalmembran entfernt sein (umgekehrte Polarisation). Außerdem können die oberflächlichen Epithelschichten lose angeordnet werden und dem sternförmigen Retikulum des Schmelzorgans ähneln.

Es ist ein seltener odontogener Tumor, der strahlendurchlässig ist und eine gut definierte Grenze und damit verbundene verkalkte röntgendichte Herde aufweist.

Adenomatoider odontogener Tumor zeigt ähnliche Merkmale wie dentigäre Zysten; Die Differenzierung erfolgt jedoch durch das Vorhandensein von intrazystischen radioopaken Strukturen. Bei jüngeren Patienten können die mit Milchzähnen verbundenen periapikalen Radioluzenzen perikoronale Radioluzenzen sukzessiver bleibender Zähne imitieren und zu einem falschen Eindruck einer dentigären Zyste führen. Eine endgültige Diagnose wird nicht allein anhand von Röntgenaufnahmen gestellt. Die Diagnose kann nur durch histopathologische Untersuchung bestätigt werden.

Es ist eine lytische Läsion, die häufig von einer amorphen Verkalkung begleitet wird.

  • Odontogenes Fibromyxom

Es hat normalerweise mehrere strahlendurchlässige Bereiche unterschiedlicher Größe und knöcherner Septierungen, es wurden jedoch auch unilokulare Läsionen beschrieben.

Es ist eine lytische Läsion, die am häufigsten bei amorpher Verkalkung auftritt.

Siehe auch

  • Teratom , eine Art von Tumor, bei dem Zahngewebe gelegentlich an ektopischen Stellen wächst

Verweise

Externe Links

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Erika Keller

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